【胃肠科普】什么是慢性胃炎

胃炎一般分3 类，急性胃炎、慢性胃炎和特殊类型胃炎。特殊类型胃炎的分类与病因、病理有关：包括胃手术后胃炎又称残胃炎、疣状胃炎、淋巴细胞性胃炎、肉芽肿性胃炎、嗜酸细胞性胃炎、化学性和放射性胃炎等。

慢性胃炎的症状无特异性，有中上腹痛或不适、食欲不振、嗳气、反酸、恶心等，没有特异性，症状常与进食或食物有关，还有相当一部分患者无任何不适症状。有胃糜烂者可有少量或大量出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血。

消化不良症状的有无和严重程度与慢性胃炎的内镜所见及胃黏膜的组织病理学分级无明显相关性，最主要的还要看胃镜和病理结果。

慢性胃炎是胃黏膜受到多种因素长期损伤后引起的慢性炎症。目前分为非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）和萎缩性胃炎两大类，后者再分为自身免疫性胃炎和多灶性萎缩性胃炎。

幽门螺旋杆菌感染是慢性胃炎的最主要的病因，幽门螺旋杆菌感染呈世界范围分布，与社会经济状况有关，其长期持续存在，造成胃黏膜腺体破坏，最终发展为萎缩性胃炎。

急性胃炎的常见病因（吸烟、酗酒、药物、物理和机械性损伤等）若持续存在均可以是慢性胃炎的病因，十二指肠液（胆汁、胰液）反流是常见原因，它能减弱胃黏膜屏障。

慢性胃炎与年龄关系很大，无论胃癌高发国还是低发国，慢性胃炎的发病率总是随年龄增加。

胃体萎缩为主的 A 型萎缩性胃炎，是因自身免疫反应造成壁细胞破坏，导致胃酸和内因子分泌减少和丧失，最后引起维生素B12吸收不良，导致恶性贫血。

一般的慢性胃炎，没有明确的遗传性。但在恶性贫血的家庭成员中，萎缩性胃炎、低胃酸或无酸、维生素B12吸收不良的患病率阳性率很高，提示可能有遗传因素影响。

普遍认为，胃癌有家族聚集现象，所以直系亲属有消化道肿瘤的，要提前（40岁前）进行胃肠镜筛查。

因多数慢性胃炎症状无特异性，相当一部分患者有幽门螺旋杆菌感染而无症状。一般来说，慢性胃炎的诊断主要依靠胃镜和活检组织学检查，后者对判断胃炎的严重程度和排除恶性病变有很大价值。

不是必须，也可以做 X 线钡餐检查，但不少慢性胃炎 X 线上可无异常发现;还可以通过非侵入方式，比如血清学检查，通过胃蛋白酶原、胃泌素的测定来判断胃黏膜的损伤程度，此方法还被指南用于胃癌的初筛。

凡是有上消化道症状，怀疑食管、胃及十二指肠病变（炎症、溃疡、肿瘤等）临床不能确诊者；

原因不明的上消化道出血患者；

已经确诊的上消化道病变如溃疡、萎缩性胃炎等胃癌前病变，需内镜随访复查者；

需要判断药物对某些病变（如溃疡、幽门螺杆菌感染）的疗效；

需要胃镜进行治疗者（如胃镜下止血、息肉切除、狭窄扩张、支架放置等）；

上消化道异物患者等都需要胃镜检查。

慢性胃炎治疗的目标是缓解症状和改善胃黏膜炎症反应，慢性胃炎消化不良症状和功能性消化不良相同，无症状、HP 阴性的慢性非萎缩性胃炎无需特殊治疗，但对慢性萎缩性胃炎，特别是严重的慢性萎缩性胃炎或伴有上皮内瘤变（细胞增生和分化出现异常）的患者应注意预防其恶变。

饮食宜规律，进食易消化食物，戒烟、限酒，避免过于粗糙、浓烈香辛料和过热的食物，少吃盐渍、烟熏和不新鲜食物，多食黄绿色食物。但饮食也要考虑到各地区饮食习惯和个人爱好，不宜过分强调，以免影响生趣。

如果有炎症和活动性的要积极治疗，防止腺体继续破坏。但老年人的胃炎常已经无幽门螺杆菌感染，炎症趋于静止，只留下肠化和萎缩，难以逆转。可以考虑选用胃黏膜营养性药物为主，避免大量用药。所谓胃黏膜营养剂可理解为强固胃黏膜上皮、促进黏液分泌、活化细胞代谢的药物，老年人易有维生素和微量元素的缺乏，如锌、硒等微量元素也可以适当补充。

胃黏膜较光滑的轻度萎缩性胃炎和肠化，癌变可能性很小，定期胃镜随访就行。但对伴有息肉、异型增生，或有局灶性凹陷或隆起者，胃镜检查时多作活检很重要。思想负担不要太重，乐观的心态与药物治疗同等重要。

大多数不需要手术或者内镜下治疗，通过对症治疗消除症状，根除HP，改善生活习惯，中医中药辩证施治，很多患者会康复甚至逆转。

个别重度萎缩伴肠化或高级别上皮内瘤变的，可考虑镜下治疗或手术。但是手术一定要慎重，严格掌握指征，尤其是年轻患者。

胃窦部重度萎缩性胃炎和肠化并不是手术的绝对指征，因为手术后残胃也很容易发生慢性萎缩性胃炎、肠化和癌变。

（1）质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等。

（2）H2 受体拮抗剂：雷尼替丁、法莫替丁等。

（3）促进胃肠蠕动、减少肠液反流：甲氧氯普胺、莫沙必利、依托必利等。

（4）强固屏障功能、促进上皮生长药物：硫糖铝、硫辛酸、替普瑞酮、瑞巴派特、前列腺素E2等。

（5）铋剂：果胶铋、枸橼酸铋钾等。

（6）其他：缺铁性贫血者补充铁剂、恶性贫血者需补充叶酸、维生素 B12 注射治疗等。

癌前疾病：

癌前疾病或称癌前状态它是一个临床概念，指的是患有这类胃病的病人发生胃癌的机会相对较多，并不是都能转化为癌。包括：

（1）慢性萎缩性胃炎；

（2）慢性胃溃疡；

（3）胃息肉（腺瘤性）；

（4）残胃；

（5）Menetrier病和深在性囊性胃炎；

（6）恶性贫血。

而慢性浅表性胃炎、十二指肠球部溃疡不是癌前疾病，一般不会转变成癌。患有慢性萎缩性胃炎等癌前疾病的人要看专科医生并定期复查，而患有慢性浅表性胃炎和十二指肠球部溃疡的病人要规范治疗，只要积极治疗和复查，还是可以控制甚至可以逆转的，所以不必担忧转变成癌。

胃癌的癌前病变：

它是一个病理学术语，是内窥镜医生胃镜检查活检出组织，医生在显微镜下看到的一种变化，指的是胃黏膜上皮不典型增生或叫异型增生，而不是一种疾病单位。

很多人包括一些不是肿瘤专科的医生甚至一些参考书中，常常把胃癌的癌前病变与癌前疾病相混淆。不典型增生（上皮内瘤变）有轻、中、重之分，重者可能发展成癌，轻者在适当的条件下或合理的治疗之后可能逆转趋向正常。不典型增生一般都出现在慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡和胃息肉等病的胃黏膜中。换言之，癌前疾病之所以较其他病人发生胃癌的机会多，就是因为有时癌前疾病的胃黏膜内出现了癌前病变，所以应该引起高度重视。

目前把不完全大肠化生和高级别上皮内瘤变列为癌前病变，有的学者称其为原位癌，要立即手术干预。

总体来说，慢性胃炎进一步发展形成异型增生后的致癌率并不是很高。异型增生分为三个程度，轻度、中度和重度。

轻度、中度异型增生经过综合治疗，绝大多数可以逆转，但重度异型增生癌变率较高，需要严密观察，定期胃镜和病理检查，必要时手术治疗。

有研究显示在5年内，轻度异性增生转变为中度、中度转变为重度的可能性各是10%，而重度异型增生转变为胃癌的可能性是50%~90%(3个月到2年内)，该组数据可供参考。

因此，重度异型增生一般要马上治疗，并定期随访。

当然，有时候，轻度、中度异型增生的活检中也会出现错误，有些病人已出现癌变，但有可能活检不到，所以定期胃镜并病理检查很重要。